tonômetro transpalpebral "diaton"
MANUAL DE OPERAÇÕES
Este guia é a parte II do manual de operação (MO) do Tonômetro de Pressão Intraocular Digital Portátil através do Diaton Palpebral e contém os dados necessários para o uso correto do tonômetro.
Todas as regras e recomendações incluídas no guia, desenvolvido sob a direção científica de A.P.N. Esterov, acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, deve ser estudado antes de usar o tonômetro Diaton.
O tonômetro Diaton é protegido por patentes de invenção na Rússia, Japão e EUA. Foi premiado com uma medalha de ouro no World Invention Show em Bruxelas e Genebra, e é certificado na Rússia, países da CE, EUA e outros países.
1. Informações gerais
1.1 A oftalmotonometria é um dos principais métodos utilizados durante exames de triagem e durante o exame de pacientes com oftalmo-hipertensão, glaucoma ou suspeita de glaucoma.
Antes da invenção dos primeiros tonômetros, a pressão intraocular (PIO) era avaliada aproximadamente pela palpação do olho através da pálpebra superior. Este método ainda é amplamente utilizado na prática clínica. Com esse método, o oftalmologista experiente pode avaliar aproximadamente se a PIO está normal, elevada ou diminuída e distinguir entre normotensão, hipertensão ou hipotensão. O método palpatório apresenta subjetividade e incerteza nos resultados quando ocorrem alterações moderadas do tônus oftalmotônico, mas ao mesmo tempo oferece a principal possibilidade da tonometria transpalpebral.
1.2 O globo ocular é um reservatório esférico, cheio de conteúdo líquido incompressível. A PIO é causada pela influência de forças elásticas que surgem nas membranas oculares quando elas se esticam.
A PIO é um valor dinâmico que muda constantemente. Distingue-se pelo seu sistema: flutuações rítmicas em torno de um nível relativamente constante e mudanças momentâneas de caráter aleatório, causadas por alterações no tônus dos músculos transpalpebrais e orbiculares do olho, e possivelmente pelo tônus dos músculos externos do olho. As flutuações da PIO também dependem de alterações no suprimento sanguíneo dos vasos intraoculares e da pressão externa no globo ocular.
Existem 3 tipos de flutuações rítmicas na PIO ao redor do nível:
- Pulso ocular com amplitude de 0,5 a 2,5 mmHg,
- Ondas respiratórias (0 a 1 mmHg),
- Ondas de Hering-Traube ou ondas de terceira ordem (0 a 2,5 mmHg).
Flutuações rítmicas no fluxo sanguíneo e alterações aleatórias no tônus muscular explicam a diferença entre os resultados de medições sucessivas da PIO durante a tonometria.
A PIO estatisticamente normal varia de 9 a 21 mmHg (média de 15 a 16 mmHg). Este valor apresenta flutuações diárias e sazonais. A distribuição da PIO na população normal é assimétrica e tende a valores mais altos. Na meia idade, a assimetria na distribuição aumenta. Mais de 3% das pessoas saudáveis têm uma PIO maior que 21 mmHg. A precisão da medição oftalmotônica na faixa normal e razoavelmente elevada da PIO é especialmente importante para o médico.
1.3 O Tonômetro de Pressão Intraocular Digital Portátil através do Diaton Palpebral é considerado um tonômetro transpalpebral, no qual se utiliza o princípio balístico da tonometria baseado na medição da reação elástica do olho durante a influência momentânea sobre o revestimento ocular de um objeto em queda livre com peso definido.
1.4 Vantagens da tonometria transpalpebral balística com tonômetro Diaton.
1.4.1 Durante a tonometria corneana, é muito difícil evitar o aumento do tônus dos músculos orbiculares do olho e palpebrais no momento da medição em pacientes reativos, o que leva ao aumento da PIO. O aumento do oftalmotônio também pode estar relacionado ao aumento da pressão arterial quando o tonômetro é aproximado do olho aberto. O tonômetro Diaton fica localizado fora do campo de visão do paciente.
1.4.2 Sabe-se que uma lágrima pode conter bactérias e vírus patogênicos, como o vírus da hepatite B, herpes, adenovírus e AIDS. Entretanto, a esterilização de tonômetros está longe de ser perfeita. Durante a tonometria com o dispositivo Diaton, evita-se o contato direto com o globo ocular.
1.4.3 A tonometria corneana é contraindicada em casos de conjuntivite, erosões, úlceras, hipóstase e opacidade corneana. Com o tonômetro Diaton, é possível medir a PIO na maioria desses casos.
1.4.4 A tonometria corneana é impossível sem anestesia prévia, o que frequentemente causa irritação da conjuntiva, aumento breve da PIO, hipóstase e descolamento do epitélio corneano e, ocasionalmente, reação alérgica. Essas reações adversas são descartadas por meio de medições com o tonômetro Diaton.
2. Atribuição
O tonômetro digital portátil de pressão intraocular através da pálpebra (doravante denominado tonômetro) destina-se à medição transpalpebral da pressão intraocular real em adultos e crianças sem anestesia.
3. Mecanismo e princípio de funcionamento
3.1 Princípio de funcionamento
Ao escolher o método dinâmico (balístico) de influência mecânica medida para determinar a pressão intraocular, evitou-se a influência da pálpebra nos resultados da tonometria. O problema é resolvido pressionando-se a pálpebra sobre uma área de 1,5 mm de diâmetro, de modo que essa área atue como um transmissor durante a interação da haste descendente com a pálpebra.
Ao contrário da tonometria de aplanação de Goldmann, a medição da PIO usando o método balístico é realizada quase instantaneamente. Portanto, as medições do Diaton são influenciadas principalmente pelas flutuações rítmicas e aleatórias do oftalmotônio. Normalmente, essas flutuações não excedem 2-4 mmHg em níveis de PIO normais ou moderadamente elevados, o que deve ser levado em consideração ao usar o tonômetro.
A confiabilidade da medição da PIO com um tonômetro é garantida pela adesão precisa à metodologia de medição, técnica perfeita de tonometria transpalpebral e experiência prática suficiente em sua aplicação (não menos que 50 pessoas por mês).
3.2 Descrição do mecanismo
A aparência do tonômetro é mostrada na Fig. 1. O tonômetro tem um corpo de plástico. A ponta é usada para repousar no globo ocular através da pálpebra superior durante a medição da PIO. A ponta se move livremente ao longo do eixo do tonômetro em relação ao seu corpo (até 3 mm). Fornece uma carga estática constante no olho durante a medição da PIO. A ponta pode girar em seu eixo aplicando uma certa força.
Figura 1 - Aspecto do tonômetro
Figura 2 - Aspecto do tonômetro no estojo.
Para maior precisão da medição, a ponta é fornecida com suportes em forma de duas saliências, o que ajuda a eliminar as propriedades de amortecimento da pálpebra, bem como a fixar a posição do tonômetro em relação ao globo ocular durante a medição.
Dentro do tonômetro há uma haste que se move suavemente e interage com a superfície elástica do globo ocular através da pálpebra.
O botão STOP fixa a haste dentro do tonômetro. A haste é removida automaticamente com o tonômetro na posição vertical e o corpo do dispositivo se move em relação à haste. A vara cai livremente.
O botão OPERAÇÃO no corpo do tonômetro foi projetado para controlar os modos de operação do tonômetro:
- o tonômetro liga e desliga;
- Recepção automática do resultado médio da PIO de várias medições (média).
O tonômetro é ligado pressionando-se momentaneamente o botão OPERATION uma vez, desligado pressionando-se o mesmo botão duas vezes, ou pressionando-se o botão OPERATION uma vez, se nenhuma medição foi feita ou o modo médio foi usado antes do tonômetro ser desligado.
O modo de média é ativado pressionando o botão OPERATION uma vez após realizar uma série de medições de 2 a 6. O número máximo de medições na série é 6. Para realizar a próxima série, é necessário desligar e ligar o tonômetro.
Dispositivo para controlar a capacidade de trabalho da unidade: um seletor de pressão é integrado ao invólucro do tonômetro (Figura 2).
O resultado da tonometria aparece na tela e é salvo por 30 segundos, após os quais o tonômetro desliga-se automaticamente. O visor possui 4 dígitos: o dígito da esquerda indica as informações auxiliares, representadas pelos símbolos "U", "L", "H", "µ" e "A", e os dois dígitos da direita indicam os resultados da tonometria (Figura 3).
Os significados dos símbolos de informações auxiliares são mostrados na Tabela 1.
Tabela 1
| Símbolo | Significado do símbolo |
|---|
| "EM" | Descarga da bateria |
| "L" | Desvio do tonômetro da linha vertical durante a medição de mais de 4,5° |
| "H" | O mecanismo da haste está sujo. O símbolo "H" é formado quando o tonômetro está na posição vertical. |
| "µ" | Fim da série de 6 medições. |
| "UM" | O modo de média está ativado. |
O símbolo "0000" deve aparecer no visor imediatamente após ligar o tonômetro. Caso o símbolo pisque, é necessário retornar a haste à posição inicial (ponto 5.2.5).
O símbolo "U", exibido na posição mais à esquerda após ligar o tonômetro ou durante a operação (Figura 4), mostra a descarga da bateria até o nível mínimo permitido.
A tampa protege o mecanismo da haste do tonômetro contra sujeira.
Um indicador de posição sonoro integrado (indicador de sinal) ajuda a monitorar a posição vertical do tonômetro imediatamente antes ou durante a medição. Segurar o dispositivo na posição vertical durante a tonometria otimiza o movimento da vareta, aumentando a precisão da medição. Um sinal sonoro interrompido antes da medição indica um desvio do dispositivo da linha vertical maior que 4,5°; Nesse ponto, a frequência dos sinais sonoros aumenta à medida que o tonômetro se aproxima da linha vertical. A ausência de sinal sonoro indica que a medição pode ser realizada com o dispositivo na posição vertical. A indicação sonora é desativada quando o desvio do tonômetro da linha vertical excede 45° (incluindo a posição horizontal do dispositivo).
Figura 3 - Indicação do valor médio da medição  | Figura 4 - Indicação de descarga da bateria  |
A descrição e o significado de todos os sinais sonoros do tonômetro são mostrados na Tabela 2.
Tabela 2
| Descrição do sinal sonoro | Significado do bipe |
|---|
| Sinal curto único | 1) Ligar ou desligar o tonômetro.
2) Fim da medição simples (após a queda da barra). |
| Sinal interrompido | Sinal indicador de posição (desvio do tonômetro da linha vertical antes da medição em um ângulo de mais de 4,5°, mas menos de 45°) |
| Sinal longo único | Permissão para ativar o modo de média para obter um resultado confiável. |
| Dois sinais longos | Fim da série de 6 medições. Permissão para ativar o modo de média. |
Ao utilizar o tonômetro, preste atenção aos sinais sonoros e às informações no visor.
4. Restrições operacionais
4.1 Instruções de segurança
Operando com uma fonte de alimentação de baixa tensão, o tonômetro é eletricamente seguro.
A medição da pressão intraocular com o tonômetro só é permitida através da pálpebra.
4.2 Indicações de uso
As indicações para uso do tonômetro são as seguintes:
- triagem profilática em massa de pacientes;
- Controle da PIO durante observação clínica de pacientes com glaucoma;
- Sonda ortoclinostática, como teste adicional durante o diagnóstico do glaucoma e durante a seleção da terapia hipotensiva adequada;
- Monitoramento diurno do oftalmótono (especialmente à noite);
- Medição da PIO durante a correção de contato (as lentes não são removidas),
- Medição da PIO em pacientes imobilizados;
- Medição da PIO em crianças.
- na presença de conjuntivite crônica, patologia da córnea, incluindo ceratite, ceratótono, opacidade da córnea, após ceratoplastia penetrante, ceratoprótese, correção da visão refrativa a laser, alto grau de ametropia, astigmatismo;
- presença de alergias a medicamentos no paciente;
4.3 Contra-indicações de uso
As contra-indicações para o uso do tonômetro são as seguintes:
- patologia da pálpebra superior (doenças inflamatórias, cicatrizes, deformidade palpebral);
- patologia expressa na esclera e/ou conjuntiva na área de medição.
5. Preparando o tonômetro para uso
ATENÇÃO !
Se o tonômetro foi armazenado ou transportado em baixas temperaturas, ele deve ser mantido em temperatura ambiente por pelo menos três horas antes de ser ligado.
Para encurtar o tempo de preparação para o trabalho durante a estação fria, é recomendável proteger o tonômetro do resfriamento (por exemplo, guardá-lo no bolso de uma jaqueta ou casaco). Neste caso, o tonômetro deve ser mantido em temperatura ambiente por pelo menos 5 minutos antes de ser ligado (com a tampa da caixa aberta). Em seguida, é necessário verificar sua capacidade operacional conforme o ponto 5.3.
5.1 Carregando a bateria
A bateria é carregada da seguinte forma (Figura 5):
- Retire o tonômetro do estojo;
- Remova a tampa do compartimento da bateria pressionando-a levemente e movimentando-a conforme indicado pela seta (Figura 5a));
- pressione e segure o botão OPERAÇÃO;
- Insira a bateria entre as molas de contato inferior e superior com o terminal + voltado para cima (Figura 5b));
- solte o botão OPERAÇÃO;
- Coloque a tampa no lugar.
Ao utilizar o tonômetro, a tampa do compartimento da bateria deve estar bem fechada.
Figura 5 a), b)
ATENÇÃO !
Se a ordem de carregamento da bateria mencionada acima não for respeitada (por exemplo, o botão OPERATION não for pressionado antes e durante o carregamento da bateria), o tonômetro poderá não ligar.
Nesse caso é necessário:
- descarregar a bateria;
- Recarregue a bateria no máximo após 20 minutos, seguindo rigorosamente a ordem de carregamento mencionada acima (durante o carregamento da bateria, o botão OPERATION deve ser pressionado).
5.2 Preparando o tonômetro para medição
5.2.1 Retire o tonômetro do estojo e remova a tampa protetora.
5.2.2 Segure o tonômetro na mão conforme mostrado na Figura 6 a): o polegar é colocado na lateral do corpo do dispositivo, oposto ao botão STOP, o dedo médio - no botão STOP (não o pressione), o dedo indicador - acima do botão STOP, o terceiro dedo - abaixo do botão STOP, o corpo do tonômetro é girado com sua ponta para baixo.
A posição do tonômetro não depende da mão com a qual você está acostumado a trabalhar (direita ou esquerda). O posicionamento correto do tonômetro na mão proporciona precisão na medição.
5.2.3 Verifique a posição dos apoios das pontas: estes devem coincidir com o nível da parte externa do tonômetro, conforme Figura 6 b). Caso contrário, coloque os suportes na posição inicial, girando a ponta em seu eixo. Observe a posição da ponta durante as medições.
Figura 6. Colocação da haste na posição inicial
5.2.4 Verifique a posição da haste no tonômetro:
- a haste está dentro do tonômetro (Figura 6 b)) - posição inicial da haste para medição,
- A haste fica visível na área da ponta (Figura 6 a)) - é necessário colocá-la na posição inicial (ponto 5.2.5.).
5.2.5 Se a haste estiver visível na área da ponta (Figura 6 a)) coloque a haste na posição inicial:
- segure o tonômetro verticalmente com a ponta apontando para baixo (pontos 5.2.2);
- Pressione o botão STOP com o dedo médio e, enquanto o mantém pressionado, mova o tonômetro suavemente, com a ponta para cima, conforme mostrado na Figura 6b. A haste é fixada em sua posição inicial.
- Coloque o tonômetro suavemente, sem movimentos bruscos, na posição inclinada para baixo, mantendo pressionado o botão STOP. A haste deve ser fixada dentro do tonômetro e não visível na área da ponta (Figura 6 b). Solte o botão STOP.
ATENÇÃO !
Devido ao posicionamento incorreto da haste em sua posição inicial, sua fixação pode falhar.
Os erros mais comuns:
- pressionar o botão STOP antes de colocar o tonômetro na posição vertical com a ponta voltada para baixo (primeiro é necessário colocar o tonômetro com a ponta voltada para baixo e depois pressionar o botão STOP);
- Solte o botão STOP antes de girar o tonômetro para a posição de ponta para baixo (primeiro gire o tonômetro para cima enquanto segura o botão STOP, depois retorne-o para a posição inicial de ponta para baixo e só então solte o botão STOP).
5.2.6 Se a haste estiver na posição inicial (fixa dentro do tonômetro), pressione o botão OPERATION, segurando o tonômetro com a ponta voltada para baixo. Ao ligar o dispositivo, o símbolo "0000" aparecerá na tela e um breve bipe soará. O tonômetro está pronto para operação.
Se o tonômetro for segurado com a ponta apontando para baixo, não verticalmente, um sinal sonoro interrompido do indicador de posição será ativado. Essas informações adicionais ajudam a controlar a posição vertical do tonômetro. Se o tonômetro for mantido na posição vertical, o sinal sonoro cessa.
ATENÇÃO !
Se a haste não estiver na posição inicial, quando o dispositivo for ligado, o símbolo "0000" piscará. Neste caso, sem desligar o tonômetro (sem pressionar o botão OPERATION), é necessário retornar a haste à sua posição inicial (ponto 5.2.5). Quando você retorna a haste à posição inicial, o símbolo "0000" para de piscar no visor. O tonômetro está pronto para operação. As informações de prontidão do tonômetro (símbolo "0000") são exibidas na tela por 30 segundos; O tonômetro então desliga-se automaticamente. Neste caso, se necessário, ligue o tonômetro pressionando momentaneamente o botão OPERATION.
Caso o símbolo “U” (Figura 4) seja exibido após pressionar o botão OPERAÇÃO, é necessário desligar o tonômetro pressionando o botão momentaneamente e trocar a bateria (ponto 5.1). Após trocar a bateria, prepare o tonômetro para uso (ponto 5.2).
5.3 Verificação da capacidade de trabalho do tonômetro
A capacidade de trabalho do tonômetro é verificada uma vez ao dia antes de sua operação;
- cada vez antes de medir a PIO do paciente durante o trabalho durante a estação fria e não em condições estacionárias;
- Se você tiver alguma dúvida sobre a integridade do tonômetro.
5.3.1 Prepare o tonômetro para medição (ponto 5.2).
5.3.2. Verifique as leituras do tonômetro no dispositivo de teste (seletor de pressão) localizado na caixa, conforme a seguir (Figura 7):
- Coloque os porta-pontas no encaixe do aparelho de teste (Figura 7 a)) mantendo o tonômetro estritamente na vertical (a ausência de sinal sonoro indica a posição correta do tonômetro);
- Mova o corpo do tonômetro suavemente para baixo até que a haste caia, o que é acompanhado por um breve sinal sonoro. O resultado do teste de capacidade de trabalho é mostrado nos dois dígitos na extrema direita (Figura 7 b).
O tonômetro é considerado operacional se o resultado da medição digital recebida estiver dentro dos limites de (20 ± 2) mm Hg e não houver símbolos "L" ou "Ѕ" no dígito mais à esquerda do visor.
Caso apareça o símbolo “L”, é necessário realizar novamente a verificação (pontos 5.2.5, 5.3.2), mantendo o tonômetro estritamente na vertical durante a verificação.
Se o símbolo "H" aparecer ou o valor do resultado da medição no dispositivo de teste for diferente de (20 ± 2) mm Hg, o tonômetro será considerado inoperante.
Os métodos de reparo do tonômetro são mencionados no ponto 6 parte I do OM.
5.3.3 Desligue o tonômetro pressionando momentaneamente o botão OPERATION duas vezes.
O dispositivo de teste pode ser usado para obter experiência mínima no posicionamento correto do dispositivo, adesão à posição vertical e manuseio seguro do tonômetro, permitindo resultados de medição da PIO mais precisos em pacientes.
Figura 7 (a, b) - Verificação da capacidade de trabalho do tonômetro
 um) |  b) |
5.4 Procedimento de desinfecção
5.4.1 Desinfete a base da ponta e a parte inferior da haste que segura o tonômetro com a ponta apontando para baixo com um pano estéril umedecido com solução Veltosept. Podem ser usados outros desinfetantes à base de álcool etílico que não reagem com metais. Evite que a solução desinfetante entre no mecanismo do bastão.
Após a desinfecção, limpe a ponta e a base do bastão com um pano seco e esterilizado. A desinfecção da base da ponta e da haste deve ser realizada antes e depois de cada tonometria.
5.4.2 Se necessário, a desinfecção das superfícies externas (exceto a ponta e a haste) do corpo do tonômetro é realizada usando uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% com 0,5% de detergente adicionado ou uma solução de cloramina a 1%.
ATENÇÃO !
A solução desinfetante é impedida de entrar no tonômetro.
É proibido o uso de algodão absorvente ou outros materiais fibrosos, pois suas fibras podem entrar no interior do tonômetro durante a desinfecção da base da ponta e da haste.
6. Ordem de medição da PIO
6.1 Retire o tonômetro do estojo, remova a tampa protetora e desinfete a base da ponta e o fundo da haste conforme o ponto 5.4.1.
Prepare o tonômetro para realizar a medição (ponto 5.2.2.-5.2.6).
6.2 A medição da PIO é possível em duas posições do paciente:
- Na posição sentada, a cabeça do paciente é inclinada para trás horizontalmente no encosto de cabeça;
- Na posição reclinada, a cabeça do paciente é colocada horizontalmente sobre a almofada ou encosto de cabeça da maca (não é permitido inclinar a cabeça para trás).
Fique ao lado e atrás, à esquerda do paciente (se o dispositivo estiver na mão direita) ou ao lado e atrás, à direita do paciente (se o dispositivo estiver na mão esquerda).
ATENÇÃO !
Para evitar medições imprecisas da PIO durante patologia cervical, o paciente deve manter a cabeça na horizontal apenas por um curto período. Entre as medições, é recomendado que o paciente descanse por alguns minutos em uma posição relaxada.
6.3 Posicione e fixe o olhar do paciente usando o objeto de teste (por exemplo, a mão do paciente), permitindo que a linha do olhar seja orientada em um ângulo de aproximadamente 450°, conforme mostrado nas Figuras 8 a) e 10.
Figura 8 - Medição da PIO do paciente
 um) |  b) |
6.4 Medição da pressão intraocular
6.4.1 Com o dedo da mão livre, estique a pálpebra superior do paciente sem puxá-la e pressione o globo ocular de modo que a borda da pálpebra superior coincida com a extremidade, conforme Figura 8 a). Para isso, corrija a posição do globo ocular do paciente, dentro de certos limites, de acordo com suas peculiaridades anatômicas, movimentando o objeto de teste. Coloque a mão com o tonômetro, com a borda da palma na testa do paciente. Certifique-se de que o tonômetro esteja ligado e a haste esteja em sua posição inicial.
6.4.2 Aproxime a ponta do tonômetro da pálpebra e segure-o na vertical até que o sinal sonoro pare. Posicione a ponta do tonômetro na parte cartilaginosa da pálpebra, próxima à borda anterior e paralela a ela, conforme mostrado nas figuras 8 b), 9 e 10. Neste ponto, o tonômetro deve ser mantido na vertical (a ausência de som indica sua posição correta).
Figura 9
Figura 10
A área de influência da haste do tonômetro deve ser a parte da esclera correspondente à coroa ciliar.
6.4.3 Mova o corpo do tonômetro para baixo suavemente, mantendo-o na posição vertical (sem interrupção do sinal sonoro) até que a haste toque a pálpebra, o que é acompanhado por um breve sinal sonoro. Não permita que a extensão da pálpebra toque a córnea no momento da medição. Não pressione a pálpebra com o tonômetro. O resultado da medição é exibido. Remova o tonômetro. Coloque a haste na posição inicial (ponto 5.2.5).
ATENÇÃO !
Um sinal sonoro interrompido indica o desvio do tonômetro da linha vertical no momento da medição. Neste caso, o resultado mostrado é acompanhado pelo símbolo "L". As medições subsequentes devem ser feitas com o tonômetro na posição vertical.
Se o símbolo "H" aparecer no visor após a medição, junto com o valor digital, isso indica que o mecanismo da haste do tonômetro está sujo. Neste caso, é necessário limpá-lo conforme as instruções do ponto 5.2, parte I do manual de instruções.
A indicação do visor do tonômetro durante a medição da PIO é mostrada na Figura 11.
6.4.4 Realizar várias medições de PIO do mesmo olho (pontos 5.2.5, 6.4.1-6.4.3) com um intervalo não superior a 30 segundos até ouvir um sinal longo ou dois bipes longos.
6.4.5 Quando você ouvir um bipe longo que ativa o modo de média dos resultados da medição da PIO, pressione o botão OPERAÇÃO momentaneamente. O símbolo "°" e o valor médio da PIO são exibidos sem piscar. O resultado é confiável e a medição da PIO do olho em estudo está completa.
Figura 11 - Indicação na tela do tonômetro durante a medição da PIO
 a)
Inicialmente, antes das medições |  b)
Após a medição correta |
 c)
Após a medição, o
tonômetro se desvia da linha vertical. |  d)
Após a medição
o mecanismo da haste do tonômetro está sujo |
Enquanto dois bipes longos são ouvidos, o símbolo "E" e o último valor medido são exibidos simultaneamente. Pressione o botão OPERAÇÃO momentaneamente. Três variantes de informações podem ser exibidas:
- Símbolo "°" e o valor médio da PIO no modo sem cintilação. O resultado é confiável; A medição da PIO do olho do estudo foi concluída.
- Símbolo "°" em modo piscante e valor médio da PIO em modo piscante. Este resultado deve ser considerado aproximado, mas se a PIO for igual ou menor que 19 mmHg, pode ser considerado confiável.
Recomenda-se deixar o paciente em repouso por alguns minutos na posição sentada e realizar repetidas medições do olho em estudo (pontos 5.2.5, 5.2.6, 6.2, 6.3, 6.4.1-6.4.5);
- O símbolo "° 00" pisca. O resultado é considerado errôneo. Neste caso, recomenda-se deixar o paciente em repouso por alguns minutos na posição sentada e repetir a medida da PIO (pontos 5.2.5, 5.2.6, 6.2, 6.3, 6.4.1-6.4.5).
6.4.6 O tonômetro permite obter o valor médio antes de ouvir um ou dois bipes longos pressionando o botão OPERATION momentaneamente após realizar uma série de 2 a 5 medições. Neste caso, o símbolo "°" e o valor médio da PIO são exibidos em modo piscante. O médico decide a confiabilidade do resultado médio.
6.4.7. Registre o valor médio da medição da PIO no prontuário do paciente. Desligue o tonômetro pressionando brevemente o botão OPERAÇÃO.
ATENÇÃO !
Após ativar o modo de média para vários resultados de medição ou após realizar uma série de seis medições simultâneas, a nova série de medições deve ser realizada somente após desligar e ligar novamente o tonômetro.
6.4.8 Meça a PIO do outro olho (pontos 5.2.5, 5.2.6, 6.2, 6.3, 6.4.1-6.4.5).
6.4.9 Desinfete a base da ponta e o fundo da haste conforme o ponto 5.4.1.
Recoloque a tampa protetora, coloque o tonômetro no estojo e feche a tampa.
ATENÇÃO !
Antes da primeira medição da PIO com o tonômetro, é recomendável demonstrar ao paciente o efeito indolor do tonômetro, por exemplo, na ponta do dedo.
6.5 Possíveis erros durante a medição da PIO
A medição não confiável da PIO com o tonômetro se deve principalmente à não conformidade com a metodologia da tonometria e à experiência insuficiente do pesquisador.
Os possíveis erros e os resultados obtidos são mostrados na Tabela 3.
Tabela 3
| Erros durante a medição da PIO | Resultado da medição |
|---|
Posição incorreta do paciente:
- posição não horizontal da cabeça
- compressão do pescoço com o colar
- inclinação da cabeça para trás por um período prolongado enquanto houver patologia na região cervical da coluna |
Subestimação da PIO
Superestimação da PIO
Superestimação da PIO |
Posição incorreta do tonômetro:
- a ponta não está firmemente posicionada contra a borda anterior da pálpebra, dentro dos limites da cartilagem, e está mais de 1 mm posterior.
- a ponta é colocada fora dos limites da cartilagem.
- posição não vertical do tonômetro. |
Subestimação moderada da PIO
Subestimação da PIO
Subestimação da PIO |
Posição incorreta da pálpebra:
- a borda da pálpebra atinge a córnea
- a borda da pálpebra está acima da borda da córnea
- a pálpebra é extrofiada por puxá-la com muita força. |
Subestimação da PIO
Subestimação da PIO
Subestimação da PIO |
7. A limpeza do mecanismo da haste do tonômetro para remover poeira e sujeira deve ser feita da seguinte forma (fig. 12) .
